Глаукома: заболевание глаз, которое развивается бессимптомно. Как обнаружить и вылечить

Оксана Ларюшкина

Поделиться

Комментарии

Рассказывает Регина Шайдуллина, врач-офтальмолог и ординатор ФГБНУ НИИ глазных болезней.

Какими тренировками можно заниматься после коррекции зрения: рассказывает врач

Глаукома — группа глазных заболеваний, которая характеризуется повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Более точно глаукому определяют как невропатию зрительного нерва, чем как болезнь высокого давления. При глаукоме повреждение зрительного нерва первоначально приводит к потере поля зрения и в конечном счете к необратимой слепоте.

Половина больных глаукомой не подозревают о своем заболевании. В некоторых развивающихся странах 90% случаев глаукомы остаются не выявленными: во многих случаях глаукома может протекать бессимптомно. При этом в большинстве случаев слепоту можно предотвратить при соответствующем контроле и лечении заболевания.

Основные факторы риска развития разных типов глаукомы включают возраст, принадлежность к черной расе, наследственный анамнез и повышенное внутриглазное давление.
К другим причинам риска относятся различные соматические заболевания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые патологии. К офтальмологическим факторам риска глаукомы относят высокую миопию, наличие псевдоэксфолиаций, травмы и хирургические вмешательства на глазах в анамнезе, а также воспалительные заболевания глаз.

Классифицируют глаукому по форме (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная), по стадии (начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная) и по состоянию уровня ВГД (нормальное, умеренно повышенное, высокое).

Люди с открытоугольной глаукомой редко испытывают симптомы. Таким образом, открытоугольная глаукома обычно выявляется случайно при комплексном офтальмологическом обследовании. Это отличается от закрытоугольной глаукомы, при которой у пациентов проявляются значимые симптомы и признаки, о которых мы поговорим ниже.

Высокое повышение внутриглазного давления до 40 мм рт. ст. у пациентов с открытоугольной глаукомой обычно не вызывает боли, покраснения или зрительных симптомов. Острота зрения не снижается до тех пор, пока сохраняется центральное зрение. Выпадение центрального поля зрения является поздним проявлением открытоугольной глаукомы, которому предшествует потеря ганглиозных клеток и повреждение зрительного нерва. Некоторые пациенты не подозревают о потере поля зрения, даже когда оно прогрессирует до центрального «туннельного зрения» на 10-20 градусов. Потеря поля зрения не может быть восстановлена после того, как она произошла.

Скорость и степень повышения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме после закрытия угла определяют появление симптомов. Если ВГД быстро повышается, что типично для острой первичной закрытоугольной глаукомы, у пациентов могут возникать некоторые или все из следующих симптомов:

• резкое снижение зрения;
• головная боль;
• сильная боль в глазах;
• тошнота и рвота.

Если повышение ВГД происходит медленнее и не достигает высоких уровней, у пациента могут отсутствовать симптомы. Это происходит при хронической закрытоугольной глаукоме. Больной может не заметить повреждения периферического зрения, которое обычно предшествует снижению центрального зрения.

К классическим методам диагностики глаукомы относят следующие процедуры:

• оценка остроты зрения;
• оценка оптической силы рефракции (авторефрактометрия или скиаскопия);
• офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления) различными методами;
• периметрия (измерение полей зрения): кинетическая и автоматизированная;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия в условиях мидриаза (осмотр глазного дна на широкий зрачок);
• оптическая когерентная томография по показаниям.

Лечение первичной открытоугольной глаукомы можно подразделить на медикаментозное и хирургическое. К медикаментозному лечению относят препараты в виде глазных капель, улучшающие отток ВГД (простагландины и М-холиномиметики), а также снижающие продукцию внутриглазной жидкости (адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы). Также существуют комбинированные фиксированные формы глазных капель. Хирургические вмешательства также направлены на повышение эффективности путей оттока внутриглазной жидкости.

Если говорить о профилактике, точнее, о раннем выявлении глаукомы, согласно клиническим рекомендациям по первичной открытоугольной глаукоме, измерение внутриглазного давления показано всем людям при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, а далее в возрасте 40 лет и старше. Это нужно делать не реже одного раза в год с целью раннего выявления глаукомы.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления признаков глаукомы, факторов риска, особенно при отягощенном семейном анамнезе; определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачом-офтальмологом для уточнения диагноза глаукомы. С целью раннего выявления глаукомы рекомендуется осмотр врачом-офтальмологом людям в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное ВГД, и людям в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции. Эти меры связаны с известными факторами риска развития глаукомы — повышенным внутриглазным давлением и возрастом: во многих случаях первичная открытоугольная глаукома не проявляет себя никакими симптомами вплоть до терминальной стадии.

Если диагноз глаукомы уже поставлен, диспансерный осмотр проводится всем пациентам с целью контроля выполнения намеченного плана лечения, определения степени и скорости прогрессирования заболевания и изменений в факторах риска прогрессирования глаукомы, а также выявления неблагоприятных последствий лечения. У пациентов, находящихся на медикаментозной терапии, определяют эффективность и любые побочные эффекты лечения; выявляют изменения и новые назначения других специалистов по системным показаниям, которые могут повлиять на лечение глаукомы; контролируют правильность соблюдения пациентом режима гипотензивной терапии глаукомы. Пациентам после хирургических вмешательств оценивают функциональный и гипотензивный эффект операции, корректируют послеоперационное лечение (антимикробное, противовоспалительное, репаративное), контролируют и лечат другие офтальмологические патологии при их наличии.