Что такое болезнь Альцгеймера

Оксана Ларюшкина

Поделиться

Комментарии

Объясняет Михаил Сергеев, руководитель Центра социального обслуживания и медицинской помощи и фонда «Реконструкция».

Болезнь Альцгеймера — распространенное нейродегенеративное заболевание, которое проявляется через нарушение когнитивных функций. По типу заболевание относится к корковой деменции, к группе первичных деменций.

Болезнь характеризуется следующими проявлениями:

1. ранним нарушением эпизодической памяти по типу расстройства запоминания с нарушением свободного воспроизведения и узнавания; предъявленного ранее материала
2. развитием нарушения речи, ошибках в согласных и гласных при произношении слов, идентификации предметов и лиц, последовательность выполнения двигательных функций, нарушения восприятия цифр и счетных операций;
3. относительной сохранностью двигательных функций и поведенческих стереотипов вплоть до поздней стадии развития заболевания.

По результатам эпидемиологических исследований на долю болезни Альцгеймера приходится 47,5-51,3% всех случаев деменций. Средняя продолжительность жизни с момента начала заболевания занимает 5-10 лет в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, своевременного назначения терапии, профессионального ухода.

В настоящее время существует несколько гипотез развития деменции: генетическая предрасположенность, амилоидная гипотеза болезни Альцгеймера (повышение содержания β-амилоида в тканях уже на ранних этапах заболевания), холинерергическая и глутаматная концепции. Также среди факторов риска развития деменции выделяют психологические и социально-средовые факторы (уровень образования, материально-бытовые условия, образ и качество жизни).

Врачи выделяют болезнь Альцгеймера с ранним началом до 65 лет, с поздним — после 65 лет, обычно в 70 лет и позже и атипичную или смешанную болезнь Альцгеймера.

Начало проявления происходит постепенно за несколько лет до того, как это замечают близкие пациента. У человека постепенно ухудшается запоминание, хранение и извлечение информации. На этом этапе нарушения может обнаружить при нейропсихологическом обследовании на приеме у невролога, психиатра или психолога, а также вовремя начать проведение когнитивных тренингов и терапии. На этой стадии пациент может себя обслуживать и нуждается лишь в эпизодической посторонней помощи.

По мере прогрессирования на этапе умеренной стадии продолжает страдать память, усугубляется возможность самостоятельного выполнения пациентов бытовых функций. Человеку трудно отнести тот или иной предмет к определенной группе, появляется нарушение ориентации пациента в пространстве, времени, последовательность действий в быту. Сначала человек ограничивает свое пространство знакомой обстановкой. Затем по мере прогрессирования болезни он начинает с трудом ориентироваться даже в знакомой обстановке. Пациент теряет бытовую независимость, нуждается в ограниченной, но ежедневной помощи при выполнении повседневной активности.

При болезни Альцгеймера у пациентов в легкой и умеренной стадии встречаются в той или иной степени выраженности симптомы аффективного спектра: ажитация (двигательное беспокойство), агрессия, пониженный фон настроения или неустойчивость настроения, тревога, раздражительность. Также появляются психотические, поведенческие симптомы: болезненных идей, нарушений восприятия, изменение двигательной активности, нарушений ночного поведения.

В тяжелой стадии пациенту трудно выполнять самостоятельно минимальные гигиенические процедуры, самостоятельно есть, он может забыть, как глотать, самостоятельно передвигаться, он не способен себя обслуживать. Такие люди нуждаются в постоянном профессиональном уходе: развивается риск осложнений (аспирация — попадание воды и пищи в дыхательные пути, что может привести к пневмонии; пролежней и тд). В крайне тяжелой степени происходит утрата речевого контакта и способности передвигаться.

При деменциях альцгеймеровского типа выявлены зависимость между нарушениями речевых функций, праксиса, гнозиса и расстройствами аффективного спектра (агрессией, ажитацией, гипотимией), зависимость поражения высших мозговых функций от выраженности деменции, зависимость поведенческих расстройств (аберрантное поведение, ажитация, нарушения пищевого поведения) и степенью выраженности деменции.

Диагностика деменции включает в себя методы нейровизуализаци (МРТ головного мозга), нейропсихологическое обследование, определение биомаркеров в спиномозговой жидкости (тау-протеин), биохимические методы исследования для исключения других видов деменции (витамины В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин Д), гормоны щитовидной железы.

Цель терапии болезни Альцгеймера — ограничить дальнейшее повреждение головного мозга, обеспечить стабилизацию или замедление снижения психических функций, максимально долго сохранить независимость пациента в быту. Для терапии болезни Альцгеймера в настоящее время используются препараты группы ингибиторов холинэстеразы (рисвастигмин, галантамин, донепезил, ипидакрин, цитиколин, холина альфосцерат), которые помогают скоррекировать дефицит холина и модулятор глутаматных NMDA-рецепторов (мемантин). Часто назначается комбинированная терапия, так как препараты ингибиторы холинэстеразы и мемантин усиливают действие друг друга и улучшают переносимость. В настоящее время на разных этапах исследования находятся препараты, которые препятствуют накоплению амилоида.

При развитии психотических или поведенческих расстройств дополнительно применяется симптоматическая терапия. При апатии, пониженном фоне настроения — антидепрессанты; при возбуждении, расторможенности, бреде и галлюцинациях — нейролептики.

Размещать пациента на начальных стадиях заболевания рекомендуется в привычной домашней обстановке, на тяжелой стадии — в отделения профессионального ухода, психиатрического стационара.

Эффективной профилактики на сегодняшний день не существует, но, исходя из социально-средовых факторов рисков развития деменции, необходимо соблюдать гигиену сна (высыпаться, сон 7-8 часов), избегать стрессов, правильно питаться.