Рассказывает нейрохирург и кандидат медицинских наук Илья Алмазов.
Что такое аппендицит и как он возникает
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка на крайней части слепой кишки, который представляет собой полый орган. Он обычно расположен в правом нижнем квадранте живота, в то же время, у некоторых людей может располагаться в другой области живота, в зависимости от того, были ли какие-либо аномальные проблемы развития, включая мальротацию средней кишки, или если есть какие-либо другие особые условия, такие как беременность или предшествующие операции на брюшной полости.
В каком возрасте может воспалиться аппендикс
Принято считать, что аппендикс может выполнять иммунопротекторную функцию и действует как лимфоидный орган. Другие теории утверждают, что аппендикс действует как хранилище полезных бактерий толстой кишки. Тем не менее, наиболее распространено мнение, что аппендикс — обычный рудимент и не имеет реальной функции. Аппендицит чаще всего возникает в возрасте от 5 до 45 лет, средний возраст составляет 28 лет. Мужчины имеют несколько более высокую предрасположенность к развитию острого аппендицита, чем женщины.
Причины аппендицита
Причиной аппендицита обычно является обструкция просвета аппендикуса, это могут быть аппендикулярные камни или другие инородные тела. Аппендикулярные опухоли, такие как карциноидные опухоли, аденокарцинома аппендикуса, кишечные паразиты и гипертрофированная лимфатическая ткань, также являются известными причинами аппендикулярной обструкции и аппендицита. Часто точная этиология острого аппендицита неизвестна. Когда аппендикулярный просвет закупоривается, бактерии накапливаются в аппендиксе и вызывают острое воспаление с перфорацией и образованием абсцесса.
Симптомы аппендицита: как отличить от другой боли в животе и боку
Как правило, аппендицит проявляется в виде начальной генерализованной или околопупочной боли в животе, которая локализуется в правом нижнем квадранте живота. Боль может сопровождаться или не сопровождаться любым из следующих симптомов:
- Боль в нижней правой части живота или околопупочная боль.
- Потеря аппетита.
- Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе.
- Вздутие живота.
- Температура в пределах 37-38,8 градусов Цельсия.
Другие менее распространенные симптомы аппендицита включают:
- Тупая или острая боль в верхней или нижней части живота, спине или задней части.
- Болезненное или затрудненное мочеиспускание.
- Рвота.
- Сильные судороги.
- Запор или диарея с газами.
Лечение аппендицита
Врач при обращении пациента с подозрением на аппендицит должен воздерживаться от введения последнему каких-либо обезболивающих препаратов до тех пор, пока хирург не проведет осмотр. Анальгетики могут маскировать перитонеальные признаки и приводить к задержке постановки диагноза или даже разрыву аппендикса. Для диагностики аппендицита проводят осмотр хирургом, лабораторные испытания, компьютерную томографию, УЗИ, МРТ.
Аппендицит почти всегда лечится экстренно. Операция по удалению аппендикса, которая называется аппендэктомией, является стандартным методом лечения практически всех случаев аппендицита. Как правило, если врач подозревает, что у пациента есть аппендицит, он быстро удалит его, чтобы избежать разрыва. Если у пациента абсцесс (гнойное воспаление), возможно проведение двух процедур: одну, чтобы дренировать абсцесс гноя и жидкости, и, более позднюю, чтобы удалить сам аппендикс. Но некоторые исследования показывают, что лечение острого аппендицита антибиотиками способно помочь избежать хирургического вмешательства.
Перед удалением аппендикса пациент принимает антибиотики для борьбы с инфекцией. Обычно операция проходит под общей анестезией, что означает, что пациент будет спать во время процедуры. Врач удаляет аппендикс через разрез длиной около 10 см или с помощью устройства, называемого лапароскопом. Пациент сможет вставать и передвигаться в течение 12 часов после операции, а через через 2-3 недели — вернуться к своему обычному распорядку дня. Если была проведена лапароскопия, восстановление проходит быстрее.
Что будет, если не удалить воспаленный аппендикс
При отсутствии лечения аппендицит может привести к образованию абсцесса с развитием кожно-кишечного свища. Также могут развиться диффузный перитонит и сепсис, которые могут прогрессировать до значительной заболеваемости и возможной смерти.
Послеоперационный и реабилитационный уход
У пациентов с неосложненным аппендицитом, как правило, послеоперационный период протекает без осложнений, и послеоперационная антибиотикотерапия не требуется. Однако группе пациентов с осложненным аппендицитом следует планировать антибактериальную терапию в среднем на 4 дня. Раневые осложнения, включая инфекции, следует лечить адекватным вскрытием раны и орошением с последующим уплотнением. Тем не менее, антибиотикотерапия имеет важное значение при ведении пациентов, у которых осложнено образование абсцесса и поражение глубокой фасциальной плоскости.